Membro da Comissão Nacional Especializadavaidebet maceioUroginecologia e Cirurgia Vaginal da Febrasgo, Emersonvaidebet maceioOliveira lembra que a incontinência urinária não é um problema que coloca a vida da mulhervaidebet maceiorisco. Contudo, a perda involuntáriavaidebet maceiourina afeta demasiadamente avaidebet maceioqualidadevaidebet maceiovida. O médico comenta que esse mal pode prejudicar o sono, a autoestima e a sexualidade, alémvaidebet maceioter impactos nos âmbitos profissionais e financeiros. A mulher passa, ainda, a se sentir escrava do usovaidebet maceioabsorventes para quem sofre do problema.

– Há um constrangimento social e a mulher se afastavaidebet maceioatividadesvaidebet maceiogrupo. Ela também sente vergonha do parceiro, o que impacta emvaidebet maceiosexualidade. O quadrovaidebet maceiobexiga hiperativa, por exemplo, obriga a mulher a ir várias vezes ao banheiro. Quando são idosas, ao acordarem à noite, aumenta-se o riscovaidebet maceioqueda. Há estudos sobre a ocorrênciavaidebet maceiofraturasvaidebet maceiomulheres idosas com bexiga hiperativa. É uma doença que tem várias repercussões na vida da mulher, comprometendo sobremaneira avaidebet maceioqualidadevaidebet maceiovida – discorre o ginecologista.

A profissionalvaidebet maceioEducação Física Crisieli Maria Tomeleri observa que, quando comparadas aos homens, as mulheres apresentam a musculatura do assoalho pélvico mais frágil. Essa diferença anatômica favorece o desenvolvimento da incontinência urinária entre elas. Além disso, conforme afirma Tomeleri, que é doutoravaidebet maceioCiências da Saúde pela Universidade Estadualvaidebet maceioLondrina (UEL), fatores como gravidez, parto e aumento da gordura corporal, quadro comum ao quando se entra na menopausa, aumentam as chancesvaidebet maceioter a doença.

– Especialmente na pós-menopausa, a mulher potencializa o riscovaidebet maceiodesenvolvimento da incontinência urinária devido ao fatovaidebet maceioque, por alterações hormonais, principalmente a queda do estrógeno, tem uma hipotrofia da musculatura do assoalho pélvico e modificações da composição corporal, com um ganho excessivovaidebet maceiogordura. Porém, há vários tiposvaidebet maceioincontinência urinária, que podem estar presentesvaidebet maceiodiversas fases da vida da mulher – afirma Tomeleri, acrescentando que entre as mais jovens o quadro desencadeado por esforço, que impõe uma sobrecarga à musculatura da região pélvica, é mais comum, sendo notado inclusive entre atletas.

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Apesarvaidebet maceiofrequente entre as mulheres, principalmente na pós-menopausa, não se deve considerar a incontinência urinária como sendo intrínseca ao envelhecimento feminino. Também não vale tratá-la como inevitável se caso se enquadre nos fatoresvaidebet maceiorisco, como muitas gestações, partos vaginais e obesidade. O ginecologista é enfático: não se pode normalizar a perda involuntáriavaidebet maceiourina. Portanto, ao notar esse problema, deve-se consultar um médico para diagnóstico e definição da melhor formavaidebet maceiotratamento.

– A paciente não tem um quadrovaidebet maceiovárias perdas involuntáriasvaidebet maceiourina da noite para o dia. O problema é progressivo. Ela passa a perder uma vez por mês, como ao fazer um grande esforço. Depois passa a acontecer semanalmente. Existe uma progressão da doença. Mas perder urina não é normal. Quando essa perda aparece, é preciso procurar auxílio. Esse é um problemavaidebet maceiofácil investigação e tratável – explica Oliveira.

A seguir, o EU Atleta, com o apoio do médico ginecologista, detalha os tiposvaidebet maceioincontinência urinária e tratamento disponíveis para cada caso. Destacamos ainda quais são os fatoresvaidebet maceiorisco dessa doença e formasvaidebet maceioprevenção. Confira!

1. Alta paridade, ou seja, a mulher teve muitas gestações;
2. Partos vaginais;
3. Obesidade;
4. Situações que impliquem no aumento da pressão abdominal, como atividades profissionais que exijam muito esforço, exercícios físicosvaidebet maceioalta intensidade e impacto, constipações e quadrosvaidebet maceiotosse crônica, que são muito comuns entre mulheres que foram fumantes e desenvolveram doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

• De esforço

Como se caracteriza: esse é o tipo mais comum. Como o próprio nome sugere, ocorre durante esforços físicos. Por exemplo, ao pegar um peso, espirrar ou tossir, a mulher tem uma perda involuntáriavaidebet maceiourina. Esses episódios caracterizam o subtipo mais leve da incontinência urináriavaidebet maceioesforço. Mas há ainda casosvaidebet maceioque a mulher perde urina com mínimos esforços, como quando está deitada e, ao se virar, tem essa fuga involuntária.

Tratamento: quando a paciente sofre com o tipo mais leve, a primeira linhavaidebet maceiotratamento é a fisioterapia para fortalecimento do assoalho pélvico, que deve ser realizada por profissional especializado. Dentre os procedimentos possíveis, estão a cinesioterapia, como os exercíciosvaidebet maceioKegel, que trabalham a musculatura vaginal; eletroestimulação do assoalho pélvico e usovaidebet maceiocones vaginais, dispositivos, que introduzidos na vagina, promovem o seu fortalecimento. Caso a fisioterapia não promova resultados ou a paciente não se interesse por essa possibilidade, é realizado procedimento cirúrgico. Dentre as técnicas, a mais comum é o sling, quando um material sintético ou desenvolvido com tecido do próprio organismo oferece suporte à uretra e previne a perdavaidebet maceiourina. Já nos casos mais graves, não há a possibilidadevaidebet maceiorealizar fisioterapia e a paciente é encaminhada para a cirurgia. Nesses casos, o procedimento do sling também é o mais adotado.

Para atletas praticantesvaidebet maceioatividadesvaidebet maceioalta performance, que favorecem o desenvolvimentovaidebet maceioincontinência urinária, é possível recorrer ao usovaidebet maceiopessário, um dispositivo médico semelhante ao anel externovaidebet maceioum diafragma, quando ela continua a ter perda indesejadavaidebet maceiourina mesmo com a realizaçãovaidebet maceioexercícios perineais. Esse dispositivo é inserido na vaginavaidebet maceiouma posição que comprime a uretra. Ao usá-lo durante a prática do exercício, evita-se a perdavaidebet maceiourina. Essas mulheres podem ser submetidas a cirurgias. Porém, há um esforçovaidebet maceioevitar operaçõesvaidebet maceiopacientes que realizam atividadesvaidebet maceioalta performance para evitar complicações que possam comprometer o seu desempenho no esporte.

• De urgência

Como se caracteriza: nesses casos, que são mais prevalentes entre idosas, há o que se chamavaidebet maceiobexiga hiperativa. A mulher tem perdavaidebet maceiourina porque ocorre uma contração involuntária do órgão. Enquanto na incontinência urináriavaidebet maceioesforço é possível prever situações que podem desencadear o problema, navaidebet maceiourgência o fenômeno é imprevisível. A fugavaidebet maceiourina é totalmente inesperada. De tal forma, há um prejuízo muito grande à qualidadevaidebet maceiovida.

Tratamento: a primeira abordagem é comportamental. A paciente é orientada a evitar substâncias que irritam a bexiga, como café, chocolate, refrigerante, condimentos, adoçantes e chás com corantes, além daquelas presentes no cigarro. Isso não significa que elas desenvolvem a bexiga hiperativa por essas causas. Mas esse consumo tende a aumentar a gravidade dos sintomas. Associado a essa terapia comportamental, há o treinamento vesical, quando, progressivamente, a mulher tenta aumentar o espaçamento entre as micções. Concluindo essa abordagem, é realizada fisioterapia para fortalecimento do assoalho pélvico, como no casovaidebet maceioincontinência urináriavaidebet maceioesforço.

Quando as mulheres não respondem às técnicas da primeira linha, são usados medicamentos. Para tanto, é preciso avaliar o caso e a presençavaidebet maceiooutras doenças, como hipertensão descontrolada e glaucoma. Caso não haja resposta à primeira ou à segunda linha, a terceira possibilidade é a aplicaçãovaidebet maceiotoxina botulínica, mais conhecida como botox, na vagina para diminuir a contratilidade da bexiga. Esse é um tratamento mais invasivo, porém seguro. Embora seja eficaz, não é um procedimento permanente. A mulher precisa ser submetida a novas aplicaçõesvaidebet maceioum intervalovaidebet maceionove a 12 meses.

• Mista

Como se caracteriza: esse tipo é uma associação das incontinências urináriasvaidebet maceioesforço evaidebet maceiourgência. Sendo assim, a mulher tem os episódios tantovaidebet maceioações como pegar peso ou tossir como tambémvaidebet maceioforma inesperada.

Tratamento: nesses casos, há associaçãovaidebet maceiomedidas para trato das perdasvaidebet maceiourina por esforço ou urgência.

• Por transbordamento

Como se caracteriza: acontece entre mulheres que apresentam o que se chamavaidebet maceiobexiga neurogênica. Normalmente, ocorre entre aquelas que tiveram um trauma raquimedular e usam cadeiravaidebet maceiorodas. Mas situações como diabetes mellitus cronicamente descompensada e infecção pelo HTLV (vírus T-linfotrópico humano), retrovírus da família do HIV, também podem levar a esse quadro. Nesses casos, a mulher não sente a bexiga encher e não consegue esvaziá-la, perdendo urina continuamente.

Tratamento: a técnica mais utilizada é o autocateterismo vesical intermitente. A cada três horas, a mulher precisa usar uma sonda para esvaziar a bexiga. Esse é um quadro irreversível, com o qual a paciente precisa aprender a conviver.

• Por fístula

Como se caracteriza: esse tipovaidebet maceioincontinência urinária é uma intercorrênciavaidebet maceioum procedimento cirúrgico, geralmente a histerectomia, voltada para a retirada do útero. Decorrentevaidebet maceiocirurgia, portanto, a fístula vesicovaginal é caracterizada por uma comunicação anômala entre a bexiga e a vagina. Nesses casos, que são mais raros do que a incontinência urináriavaidebet maceioesforço e a bexiga hiperativa, a mulher passa a ter perda contínuavaidebet maceiourina.

Tratamento: a paciente é submetida a procedimento cirúrgico para reparo, uma vez que a fístula não fecha sozinha.

Para o diagnóstico, é realizado estudo urodinâmico, que verifica o funcionamento da bexiga, e uma avaliação do quadro clínico. Quanto mais cedo diagnosticar, mais possibilidadesvaidebet maceiotratamentos conservadores a mulher terá àvaidebet maceiodisposição, podendo ser curada com fisioterapia, inclusive. Ademais, se precisar ser submetida a cirurgia, o organismo tende a tolerar melhor o procedimento casovaidebet maceioidade não seja tão avançada.

Quando se tratavaidebet maceioprevenir a incontinência urinária, o alerta vale especialmente para gestantes e idosas. A recomendação principal é que essas mulheres realizem um treinamento para fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico com o apoiovaidebet maceiofisioterapeuta especialista nessa área. Uma vez que aprendem esses exercícios perineais, podem incorporá-los ao dia a dia e realizá-los por conta própria evaidebet maceiocasa. No caso das grávidas, esse trabalho também as deixará mais preparadas para o parto e deve ser mantido após darem à luz.

Além disso, é recomendável que gestantes adotem as seguintes medidas para evitar desenvolver incontinência urinária no futuro ou mesmo durante a gravidez:

• Controlar o ganhovaidebet maceiopeso. Ao superar os valores recomendados, há um aumento na pressão intra-abdominal, que é fatorvaidebet maceiorisco desse mal. Após a gravidez, a recuperação do peso anterior à gestação é outra medida protetora contra a doença;
• Praticar atividade físicavaidebet maceiobaixa intensidade. É o casovaidebet maceiocaminhadas leves, pilates e yoga;
• Pararvaidebet maceiofumar. Essa recomendação é amplamente disseminada mas vale reforçar. Alémvaidebet maceioprejudicar a saúde da mulher e o bebê, também desencadeia tosse crônica, fatorvaidebet maceiorisco da incontinência urinária.

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A práticavaidebet maceioatividades físicas é uma aliada na prevenção e tratamento da incontinência urinária. A começar pelo fatovaidebet maceioque contribui diretamente para o controle do peso. Segundo dados da Febrasgo, ao eliminar 5% do peso corporal, é possível reduzir esses episódiosvaidebet maceioperda indesejadavaidebet maceiourinavaidebet maceio40% a 50%. Por isso, o médico ginecologista destaca a importância das atividades físicas.

– Sem sombravaidebet maceiodúvida, quando realizadasvaidebet maceioforma responsável, são um dos fatores para tratamento e prevenção da incontinência urinária. Tanto que, quando pacientes obesas ou com sobrepeso chegam para nós com quadrovaidebet maceioesforço leve, além do fortalecimento do assoalho pélvico, orientamos a perdavaidebet maceiopeso e que inicie uma atividade física – comenta Oliveira.

Professora da residênciavaidebet maceiosaúde da mulher na Universidade Estadualvaidebet maceioLondrina (UEL), a educadora física ressalta que o excessovaidebet maceiogordura corporal, especialmente quando acumulado na região do abdômen, promove uma pressão inclusive sobre a bexiga e a uretra. Pode ainda desencadear uma tensão crônica e causar um enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico. De tal modo, Tomeleri evidencia a necessidadevaidebet maceioa mulher estar sempre envolvidavaidebet maceioprogramasvaidebet maceioexercício que visem o controle do peso corporal e prevenção da obesidade. Contudo, isso não significa que mulheres que sejam ativas fisicamente não estarão necessariamente protegidasvaidebet maceioquadrosvaidebet maceioincontinência urinária.

– Não é porque a mulher faz atividades físicasvaidebet maceiomaneira geral, como os exercíciosvaidebet maceiofortalecimento muscular, aeróbico evaidebet maceioflexibilidade, que são sempre orientados e indicados no tratamento e prevenção das doenças crônico-degenerativas, que ela terá impactos positivos na incontinência urinária. É necessário fazer exercícios que estimulem a contração voluntária da musculatura do assoalho pélvico e levam ao seu fortalecimento – completa Tomeleri.

Atividades que podem fortalecer o assoalho pélvico:

1. Ginástica hipopressiva: essa é uma técnica que envolve a contração da musculatura abdominal mais profunda. De tal forma, diminui a pressão intra-abdominal e promove o fortalecimento do assoalho pélvico, alémvaidebet maceiotonificar o abdômen;
2. Pilates: a atividade já promove uma harmonização do corpo como um todo. Contudo, também pode envolver a realizaçãovaidebet maceioexercícios voltados diretamente para a região pélvica;
3. Dança do ventre: uma vez que trabalha a contração e o relaxamento da musculatura. Auxilia positivamente inclusive no controlevaidebet maceiopacientes que já apresentam essa disfunção e perdem urina involuntariamente;
4. Yoga: alémvaidebet maceioser uma atividade recomendada como prática diária ou regular, pode ser uma aliada na prevenção e controle da incontinência urinária;
5. Pompoarismo: trata-sevaidebet maceiouma técnica para fortalecer a musculatura vaginal e pélvica. Embora comumente associada apenas à melhora da prática sexual, essa ginástica íntima é uma importante medida para prevenção dessa doença.
6. Exercíciosvaidebet maceioKegel: técnica usada para combater a incontinência urinária e prevenir as cirurgias para "bexiga caída”, chamadasvaidebet maceiocolpoperineoplastias.

Tomereli observa que a musculatura do assoalho pélvico é muito negligenciada pelas mulheres, que não fazem treinamento para essa parte do corpo. Quando já apresentam perda indesejadavaidebet maceiourina, devem seguir a prescrição do fisioterapeuta. No entanto,vaidebet maceioforma preventiva, é possível incluir um trabalho para o fortalecimento dessa região na rotina da academia. Uma sugestão da profissionalvaidebet maceioEducação Física requer o uso da bolavaidebet maceiopilates. Sentada sobre ela, a mulher pode encaixar uma bola menor e flexível entre os joelhos e apertá-la repetidamente para praticar a contração e relaxamento do períneo. Além disso, a doutoravaidebet maceioCiências da Saúde também recomenda realizar a contração pélvica durante os exercíciosvaidebet maceioresistência. A seguir, Tomeleri dá alguns exemplosvaidebet maceiocomo esse trabalho pode ser feito no treino.

• Nos exercíciosvaidebet maceioelevação do quadril, ao fazer o movimento para cima, a mulher pode colocar uma bola flexível entre as pernas e pressioná-la. Dessa forma, realizará uma contração da musculatura do períneo;
• Ao realizar o leg press horizontal, no momentovaidebet maceioque está fase excêntrica, ou seja, quando retorna o peso, também é possível contrair a musculatura do assoalho pélvico;
• Se faz o supino deitada, pode incluir a bola flexível entre os joelhos e apertá-la.

O ginecologista acrescenta que, apesarvaidebet maceiotodas as atividades físicas serem bem-vindas,vaidebet maceiouma forma geral, quando se tratavaidebet maceioincontinência urinária, os esportesvaidebet maceioalto impacto aumentam esse risco nas mulheres. Modalidades como corridasvaidebet maceiolonga distância, basquete e crossfit podem aumentarvaidebet maceioaté nove vezes as chancesvaidebet maceiodesenvolver o problema. Mas isso não significa que elas devam se afastar completamente desses esportes. O segredo estávaidebet maceioprezar pela harmonização corporal e lembrar-sevaidebet maceioque é preciso trabalhar também a musculatura perineal.

– Contraindicar um exercício é algo muito forte. A mulher que pratica crossfit sente prazer nessa atividade. O que realmente chamo a atenção é que determinadas atividades físicas, por exigirem um aumentovaidebet maceiopressão muito grande, acabam fazendo com que se perca urina. O importante é entender que é necessário o fortalecimento do assoalho pélvico. É preciso trabalhar essa musculatura como medida para evitar a incontinência urinária – explica Oliveira.

A profissionalvaidebet maceioEducação Física comenta que estudos evidenciam a relação entre atividadesvaidebet maceioalto impacto e a incontinência urinária, principalmentevaidebet maceioesforço. Tomeleri concorda que as mulheres devem ser encorajadas não abandonar a atividade física e a trabalhar também o assoalho pélvico. Porém, chama atenção para cuidados a serem adotados quando apresentam quadrovaidebet maceioincontinência durante a práticavaidebet maceioexercícios.

– Nesses casos, é necessário que haja uma adaptação do programavaidebet maceiotreinamento. Aqueles exercícios que exigem um maior esforço físico e demandam um alto impacto podem ser substituídos por outros que não potencializem essa condição. Após inserir o treinamento do assoalho pélvico, conforme essa musculatura estiver mais fortalecida, os exercícios anteriores podem ser novamente utilizados – afirma Tomeleri, exemplificando que atividades como jump e corrida e as que envolvam saltos, como aqueles sobre caixote, devem ser evitados temporariamente para não agravar o quadro.

Tomereli enfatiza que o fortalecimento do períneo é condição primordial para as mulheres com incontinência urinária, que tantos impactos causa àvaidebet maceiovida social e relações afetivas. Mas é importante que todas reconheçam e trabalhem o assoalho pélvico antesvaidebet maceiodesenvolverem esse quadro, sejam elas atletas ou não.

– Se a mulher conhecer essa musculatura, durante as suas aulasvaidebet maceioginástica, treinamento aeróbico ou musculação, pode estimulá-la fazendo essa contração voluntária constantemente. Isso pode prevenir o aparecimento da incontinência urinária lá na frente e até o agravamento dessa condição – conclui.