Fissura no 5º metatarso do pé direito: especialista explica lesãoarbety machineNeymar

Ortopedista fala sobre o problema que deve deixar o jogador afastado dos gramados por dois meses: como acontece, quais os sintomas earbety machineque casos a cirurgia é necessária

Por Ana Paula Simões — São Paulo


Torcer o tornozelo durante a prática esportiva é muito comum. Geralmente durante numa entorse ocorre o estiramento dos ligamentos ao redor do tornozelo, o que pode ser muito doloroso, podendo até chegar a ruptura dos mesmos. No caso do atacante Neymar - que fissurou o quinto metatarso do pé direito durante a vitória do Paris Saint-Germain sobre o Olympiquearbety machineMarselha por 3 a 0, no domingo - todos acharam que a princípio seria um entorse simples, principalmente porque os exames iniciais não mostraram nada ligamentar. Mas devido à dor exacerbada, evidenciou-se que a energia da torção passou pelos ligamentos e foi tracionado o osso por um tendão, levando à fratura.

O jogador brasileiro passará por cirurgia para colocaçãoarbety machineum pino no pé. O tempo previsto para a recuperação éarbety machinedois meses, o que o possibilita voltar aos gramados apenasarbety machinemaio, um mês antes da Copa do Mundo - a estreia do Brasil é no dia 17arbety machinejunho.

Neymar chora após se machucar no último domingo  — Foto: REUTERS/Stephane Mahe
Neymar chora após se machucar no último domingo — Foto: REUTERS/Stephane Mahe

arbety machine Como acontece o mecanismoarbety machinelesão

Embora seja comumente associada aos jogadoresarbety machinefutebol que atuam na grama, a lesão também afeta atletasarbety machineoutros esportes, basta o pé ficar fixo e o corpo girar. Esta condição pode surgir ao prender pé através do calçado como nas chuteiras com travas, ou mesmo com o tênis numa quadra onde o corpo gira pra mudararbety machinedireção ou fazer uma mudançaarbety machinerota e acaba causando a torção.

Essa lesão ocorre ao redor geralmente do tornozelo, que funciona principalmente como uma dobradiça para permitir movimentos para cima e para baixo no pé earbety machinemenor amplitude, para dentro e para fora. O que acontece nas exceções é a energia ser tão grande que os ligamentos conseguem se esticar sem romper, mas o tendão não. Aí ele puxa literalmente o osso que está iserido no tendão.

A lesão também poderá ocorrer dependendo da energia colocada com pés, correndoarbety machineforma repetitiva ao longo do tempo ou da força súbita por um trauma direto (exemplo: um pisão do adversário). Normalmente, quando o dedo do pé fica preso, a lesão é súbita. Ela é mais comumente vistaarbety machineatletas que jogamarbety machinesuperfícies artificiais, que são mais difíceisarbety machineescorregar do que as superfíciesarbety machinegrama, onde grampos ou travasarbety machinechuteiras são mais propensos a prender. Também pode acontecerarbety machinesuperfícies rígidas, especialmente se o tênis usado não fornecer suporte adequado para o pé.  

Raio-xarbety machineum caso parecidoarbety machinepaciente atentido pela doutora Ana Paula Simões — Foto: caso Dra ana Paula Simoes

arbety machine Quais são os sintomas? 

Os sintomas mais comuns incluem dor, inchaço e movimento articular limitado na base do quinto metatarso do pé. Os sintomas desenvolvem-se lenta e gradualmente, piorando com o tempo se a lesão for repetitiva. Se for causado por um movimento forte e súbito, a lesão pode ser dolorosa imediatamente e piorararbety machine24 horas. Às vezes, quando ocorre a lesão, um estalo pode ser sentido. Normalmente, todo o conjunto é envolvido, e o movimento do dedo do pé é limitado. Pode cursar com roxidão e edema (inchaço) imediato ou crescente nas 24h seguintes.

arbety machine Qual é o quinto metatarsal?

Os ossos metatarsianos são os ossos longos no meio do pé. Cada osso metatarsiano tem uma base, um eixo, um pescoço e uma cabeça. O quinto metatarsiano é o último osso no exterior do pé, e a maioria das quebras do quinto metatarsiano ocorrem na base.

arbety machine Quais sinais indicam que a cirurgia pode ser necessária?

A base do quinto metatarsiano é divididaarbety machinetrês zonasarbety machinefratura. As fraturas da zona 1 são fraturasarbety machineavulsão ou tração, que ocorrem na ponta da base do quinto metatarsiano. Essas fraturas são normalmente tratadas sem cirurgia usando uma ortese, bota ou sapatoarbety machinesola dura. Essas fraturas tendem a curar dentroarbety machineseis a oito semanas.

As fraturas da zona 2 são tipicamente conhecidas como fraturasarbety machineJones. Elas ocorrem na interseção entre a base e o eixo do quinto metatarsal . Essas fraturas são conhecidas por terem maior chancearbety machinenão cicatrizar (não união). Eles também estãoarbety machineriscoarbety machinerefratura mesmo após a cura. O tratamento cirúrgico é comumente realizado para essas fraturas.

As fraturas da zona 3 ocorrem ao longo do eixo do quinto metatarsiano. Estas são tipicamente fraturasarbety machineestressearbety machineatletas. Longos temposarbety machinecicatrização e riscoarbety machinerefratura podem ser razões para o reparo cirúrgico.

No casoarbety machineNeymar, muito provavelmente a decisãoarbety machineoperar nos faz pensar que estamos falandoarbety machineuma zona 2 ou 3, e num jogadorarbety machinemilhões não podemos correr o riscoarbety machinenão consolidação.

— Foto: infoesporte

arbety machine Qual é o objetivo da cirurgiaarbety machinefratura do quinto metatarso?

A maioria das cinco fraturas dos metatarsos são tratadas sem cirurgia. No entanto, certas situações podem exigir cirurgia:

- Fratura das zonas 2 e 3 na base do quinto metatarsal: indicaçãoarbety machinecirurgia pode ser realizada para ajudar o osso a consolidar numa posição correta, e o atleta retornar para a função completa. A cirurgia pode reduzir o tempo necessárioarbety machineimobilização e melhorar as chancesarbety machinecuraarbety machinecomparação com o tratamento não cirúrgico. Alémarbety machinecomeçar a fisioterapia precocemente.

arbety machine Quando se deve evitar a cirurgia?

A cirurgia não é indicadaarbety machineuma fratura onde existe uma infecção ou tecido mole gravemente danificado. Ou quando o paciente decide tentar o tratamento conservador e até mesmo não tem indicaçãoarbety machinecirurgia imediata, como diabéticos, idosos, por exemplo. Às vezes, a base do metatarso fraturaarbety machinemuitas partes. Quando isso acontece, seu cirurgião pode optar por fixar a fratura com uma placaarbety machinevezarbety machineum parafuso. Seu cirurgião também pode optar por remover parte do osso quebrado,arbety machinevezarbety machinetentar reconstrui-lo.

arbety machine Detalhes gerais do procedimento

Existem várias opções e técnicas cirúrgicas para tratar fraturas do metatarso. Uma técnica comum na base do quinto metatarso é uma cirurgia percutânea (fechada),arbety machineque um parafuso é inserido no quinto metatarso (fixação do parafuso intramedular). As fraturas do eixo do metatarsal são tipicamente fixadas com uma placa e parafusos. Esses procedimentos podem ser realizados como um procedimento eletivo sob anestesia geral ou anestesia regional.

arbety machine Técnicas específicas

A incisão cirúrgica para um parafuso intramedular é tipicamentearbety machineum ponto (1 cm) base do quinto metatarsiano. Através do raio-X usamos um guia para a colocação do parafuso. As roscas do parafuso cruzam o local da fratura e permitem que as extremidades sejam comprimidas. Se for necessário enxerto ósseo, comoarbety machineuma fratura crônica que falhou no tratamento não-operatório, pode ser necessária uma incisão separada sobre a fratura para inserir o enxerto ósseo ou o substituto do enxerto ósseo.

Nem sempre a cirurgia é o tratamento mais indicado — Foto: Getty Images

arbety machine Em quanto tempo é possível retornar ao esporte?

Nos primeiros sete a 14 dias após a cirurgia, você pode dar carga apenas no calcanhar, mas alguns cirurgiões não permitem que você pise até retirar os pontos, ou até terem segurança da consolidação. É utilizado uma bota (órtese) removível para iniciar a fisioterapia analgésica imediatamente. Os pacientes podem esperar retornar à atividade completa entre dois a três meses após uma fratura típica, mas varia muitoarbety machinecada caso, pois o primeiro passo é a consolidação que ocorrearbety machinequatro a seis semanas, e depois disso o atleta deve voltar ao seu condicionamento físico para o esporte. Algumas fraturas podem requerer enxerto ósseo e têm recuperações mais longas. O parafuso não é geralmente removido, a menos que cause desconforto.

arbety machine Complicações potenciais

Existem complicações relacionadas à cirurgiaarbety machinegeral. Elas incluem os riscos associados à anestesia, infecção, danos aos nervos e vasos sanguíneos e hemorragias ou coágulos sanguíneos. Mas obviamente são casos raros earbety machineexceção. Algumas complicações podem resultar na necessidadearbety machinereabordagem ou revisão cirúrgica. A fratura metatarsiana pode não consolidar e se tornar uma não união. Outra complicação rara, mas séria é uma refratura após a fixação. Alguns pacientes podem estararbety machinemaior riscoarbety machinecicatrização ou refratura devido à forma do pé. Um péarbety machinealto arco (cavo) ou um calcanhar varo pode colocar pressão extra no quinto metatarsiano e afetar a cicatrização.

arbety machine Se a opção for por uma bota Walker durante seis semanas, existem outros tratamentos que possam ajudar a acelerar a cura?

Há algumas evidênciasarbety machineque a estimulação óssea eletromagnética pode ser útil para aumentar as taxasarbety machinecicatrização e reduzir o tempo nas fraturas das zonas 1 e 2 da base do quinto metatarsiano. No entanto, é necessário mais evidência antes que essas terapias possam ser recomendadas a todos os pacientes com tais fraturas.

*As informações e opiniões emitidas neste texto sãoarbety machineinteira responsabilidade do autor, não correspondendo, necessariamente, ao pontoarbety machinevista do Globoesporte.com / EuAtleta.com.

Professora instrutora, mestre e assistentearbety machineortopedia e traumatologia do esporte pela Santa Casaarbety machineSão Paulo. Membro do Comitêarbety machineTraumatologia esportiva, da Sociedade Brasileira e Americanaarbety machineespecialistasarbety machinetornozelo e pé, e da Sociedade Brasileiraarbety machineMedicina do Esporte. Foi médica da Seleção Brasileiraarbety machineFutebol Feminino e das Olimpíadas Rio 2016. — Foto: EuAtleta