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O tornozelo é formado pelos dois ossos da perna (tíbia e fíbula) e pelo tálus, o grande osso do pé que conecta a tíbia e a fíbula. O tálus é um osso únicobwin espanaformabwin espanacúpula, não possui inserções musculares e é mais coberto por cartilagem articularbwin espanaqualquer osso do corpo, representando aproximadamente 60%bwin espanasua áreabwin espanasuperfície.
As superfícies articulares do tornozelo são cobertas por uma camada lisa e brancabwin espanacartilagem. Este tecido fino, mas muito durável, ajuda a amortecer o tornozelo e permite que ele se mova suavemente. Esta é a "lacuna" que aparece entre os ossos nos raios-x.
Cartilagem tornozelo — Foto: Istock Getty Images
Estatisticamente, os entorsesbwin espanatornozelo continuam sendo as lesões mais frequentesbwin espanaatividades esportivas. Algumas décadas atrás, as entorsesbwin espanatornozelo eram consideradas lesões que não estavam associadas a nenhum dano substancial. Em consideradas banais e autorresolutivas por ortopedistas.
No entanto, os últimos 20 anos mostraram que elas não são tão inofensivas quanto se pensava. O desenvolvimentobwin espanalesõesbwin espanacartilagem após uma entorsebwin espanatornozelo certamente é motivobwin espanareflexão. O processobwin espanadegradação da cartilagem do tornozelo após uma lesão no tornozelo se assemelha a uma cascata. Cada estágio configura ou “desce” para o próximo estágiobwin espanadano à cartilagem na articulação do tornozelo.
- Estágio 1 - A cartilagem articular está intacta. Pode haver presençabwin espanafratura por compressão subcondral (abaixo da articulação);
- Estágio 2 - A lesão é parcialmente destacadabwin espanasua origem;
- Estágio 3 - A lesão é completamente destacada, mas permanece na mesma posição aproximada;
- Estágio 4 - A lesão está completamente descolada e se moveu para outra parte da articulação do tornozelo.
— Foto: infoesporte
Em uma lesão no tornozelo causada por um entorse grave durante uma partidabwin espanatenis ou futebol, por exemplo, a cartilagem pode ser danificada e isso geralmente ocorre no osso denomindobwin espanatálus,bwin espanadois pontos distintos:
- Lesão cartilaginosa anterolateral
Essa lesão está localizada na região frontal lateral da cúpula do tálus. Isso geralmente ocorre devido a lesõesbwin espanacom o peso do atleta caindo para fora. Essa área da cartilagem do tálus “esbarra” na fíbula, danificando a cartilagem.
- Lesão cartilaginosa talar posteromedial
Esta lesão está localizada na regiãobwin espanadentro do tálus. Embora este seja o local mais comum do TOC,bwin espanaassociação com lesões é menos consistente.
Os sintomas cartilaginosos costumam demorar para aparecer. Geralmente ocorrem depoisbwin espanameses ou anosbwin espanaum ou mais entrosesbwin espanatornozelo, muitas vezes considerados como banais, e podem incluir o seguinte:
- Dor e inchaço durando maisbwin espana2 meses após entorsebwin espanatornozelo. A dor geralmente é sentida “no fundo do tornozelo”;
- Clique, estalo ou bloqueio do tornozelo.
O diagnósticobwin espanalesão da cartilagem do tornozelo inclui:
- Histórico médico completo
- Exame físico
- Exames complementaresbwin espanaimagem, entre eles: raio-x do tornozelo; tomografia computadorizada; e ressonância magnética.
O tratamento vai depender do estágio da lesão. Para os estágios 1 e 2, o não cirúrgico certamente será a melhor opção.
Recursos condroprotetores (que protegem a cartilagem) como a infiltração guiada por ultrassom com ácido hialurônico e outros ortobiologicos associados a fisioterapia e melhoria da qualidade do movimento são a chave para o tratamento bem sucedido e retorno ao esporte. Durante o tratamento, é importante reduzir as atividadesbwin espanaimpacto. Isso significa optar por exercíciosbwin espanaciclismo e piscinabwin espanavezbwin espanacorrida, por exemplo.
A cirurgia é indicada quando fragmentos soltos migram ao redor do tornozelo ou quando tratamentos não cirúrgicos não aliviam a dor e o inchaço no tornozelo. Envolve artroscopia do tornozelo e tratamento da cartilagem. Dependendo do tamanho e da profundidade do dano da cartilagem, as opções incluem:
- Desbridamento e perfuração (microfratura) da cartilagem e microfratura para estimular a cicatrização;
- Fixação com parafusobwin espanagrandes fragmentos osteocondrais (incomum);
- Transplantebwin espanacartilagem do joelho para o tornozelo;
- Enxerto ósseo;
- Cirurgia aberta para técnicas regenerativas como a membranabwin espanacolágeno (técnica AMIC).
Se houver instabilidade do tornozelo associada, isso geralmente é tratado ao mesmo tempo através da reconstrução ligamentar.
Na maioria dos casos, a recuperação requer duas semanasbwin espanadescanso, exercícios leves, muletas, seguidasbwin espanadois mesesbwin espanabaixo impacto. A recuperação final ocorre após seis meses. Maisbwin espana80% dos pacientes se recuperam com esta cirurgia, mas a recidiva é possível.
Até a próxima! @dr.adrianoleonardi
Referência:
- Dahmen, J. The ankle cartilage cascade: incremental cartilage damage in the ankle joint. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2021).
* As informações e opiniões emitidas neste texto sãobwin espanainteira responsabilidade do autor, não correspondendo, necessariamente, ao pontobwin espanavista do Ge / Eu Atleta.
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