Dores no ombro atingem muitos atletas. Ortopedista fala das causas e tratamentos (Foto: Getty Images)

A síndrome do impacto consisteplataforma realsbet é confiávelum dos problemas mais comuns do ombro e, nesse sentido,plataforma realsbet é confiáveluma das mais frequentes causasplataforma realsbet é confiáveldor nesta articulação. Popularmente, é chamadaplataforma realsbet é confiávelbursite, termo amplamente difundido pela população, ainda que mal compreendido. Ele refere-se à inflamaçãoplataforma realsbet é confiávelum tecido chamado bursa, que existeplataforma realsbet é confiávelvarias articulações, e também no ombro. A bursa (termo do latim, que significa,plataforma realsbet é confiávelportuguês, “bolsa”) tem como função principal no ombro facilitar o deslizamentoplataforma realsbet é confiávelum grupoplataforma realsbet é confiáveltendões, denominadoplataforma realsbet é confiávelmanguito rotador, abaixoplataforma realsbet é confiávelum osso, o acrômio. 

O acrômio é aquele osso que todos nós palpamos facilmente, e que fica ao lado ponta da clavícula.Já o manguito rotador consiste num grupoplataforma realsbet é confiávelquatro músculos, e que tem papel importante na movimentação do ombro. Toda vez que levantamos o braço, os tendões do manguito rotador "deslizam" por baixo do acrômio, e a bursa existe justamente para facilitar esta situação.

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A função do manguito rotador, entre outras, é aplataforma realsbet é confiávelestabilizar a cabeça do úmero na articulação do ombro. É como se fossem os dedos da mão segurando uma bolaplataforma realsbet é confiáveltênis, permitindo que, atravésplataforma realsbet é confiávelum mecanismoplataforma realsbet é confiávelapoio da cabeça umeral, o braço se eleve sem que ocorra um impacto da cabeça (e dos tendões do manguito rotador) contra o acrômio.

Assim, qualquer alteração que comprometa um ou mais grupos musculares do manguito, seja por trauma, alterações degenerativas (envelhecimento), sobrecarga (uso excessivo) associada ou não com a fadiga muscular, pode desequilibrar este sistemaplataforma realsbet é confiáveldeslizamento e causar impacto.

Já as causas mais comunsplataforma realsbet é confiávelbursite, além da síndrome do impacto, são :

- tendinite calcárea,onde há uma formaçãoplataforma realsbet é confiávelcristaisplataforma realsbet é confiávelcálcio dentro do tendão,plataforma realsbet é confiávelcausa ainda desconhecida.
- capsulite adesiva,uma espécieplataforma realsbet é confiávelretração da membrana da articulação do ombro com consequente perdaplataforma realsbet é confiávelmovimento do mesmo
- tendinite do bíceps 

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As estruturas mais importantes que estão envolvidas na síndrome do impacto são:

• Manguito rotador (tendões dos músculos subescapular, supra-espinal, infra-espinal e redondo menor)
• Arco coraco-acromial (processo coracóide, ligamento coraco-acromial e porção ântero-lateral do acrômio)
• Tendão do bíceps (cabo longo do músculo bíceps braquial)
• Bursa subacromial (mecanismoplataforma realsbet é confiáveldeslizamento)
• Articulação acromioclavicular  

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A síndrome do impacto,plataforma realsbet é confiávelforma didática, pode ser divididaplataforma realsbet é confiáveltrês fasesplataforma realsbet é confiávelevolução:

Grau 1: É a fase inicial da doença, que se caracteriza por uma lesão inflamatória aguda nos tendões do manguito, principalmente do supra-espinhoso, acompanhada ou não por hemorragia. As lesões ocorrem como consequênciaplataforma realsbet é confiáveltrauma agudo, ou mais frequentementeplataforma realsbet é confiávelsobrecarga no ombro,plataforma realsbet é confiávelpacientes jovens, e com freqüênciaplataforma realsbet é confiávelatletas.

O tratamento é conservador, já que as lesões agudas regridem com ou sem tratamento. A prevenção é feita com fortalecimento, balanceamento e alongamento muscular, alémplataforma realsbet é confiávelexercícios proprioceptivos, principalmente para os praticantesplataforma realsbet é confiávelesporte.

Problema no ombro pode variar do grau 1 ao 3: se estiver com dores vá ao médico e faça os exames (Foto: Getty Images)

Grau 2: Nesta fase intermediária já aparecem alterações degenerativas na região subacromial (abaixo do acrômio) e no manguito rotador, como consequênciaplataforma realsbet é confiávellesões inflamatóriasplataforma realsbet é confiávelrepetição. Em geral, acomete pessoas acima dos 40 anos. Está relacionada com atividades que exigem a elevação frequente do braço durante as atividades laborativas, e se traduzplataforma realsbet é confiávelum quadroplataforma realsbet é confiáveldor mais constante, que ocorre também durante o repouso. O tratamento inicial é sempre conservador, podendoplataforma realsbet é confiávelalguns casos necessitarplataforma realsbet é confiávelcorreção cirúrgica. Portanto, nesta fase existem alterações anatômicas com características degenerativas, porém sem rotura do manguito rotador.

Grau 3: A marca desta fase é a rotura do manguito rotador, somada a todas as alterações degenerativas da fase anterior. Esta lesão ocorre mais com pessoas acimaplataforma realsbet é confiável60 anosplataforma realsbet é confiávelidade. O tratamento inicial busca a melhora da dor e do processo inflamatório e depois a melhora da função. O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador.

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O sintoma mais comum é a dor, que pode estar acompanhada ou nãoplataforma realsbet é confiáveldiminuição da função articular. A dor,plataforma realsbet é confiávelgeral, é referida na face ântero-lateral do braço, apesarplataforma realsbet é confiávelnão haver lesão nesta região. A dor pode serplataforma realsbet é confiávelintensidade moderada e persistente, ocorrendo episódiosplataforma realsbet é confiávelagravamento (crises), que melhoram com anti-inflamatórios ou analgésicos.

Quando há rotura dos tendões do manguito rotador, é comum a dor noturna e a diminuição da força e da função do ombro. Pode haver também hipotrofia dos músculos supra-espinal e infra-espinal.

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Ultrassom pode ser usado como exame para avaliar o manguito rotador, diz médico (Foto: Getty Images)

O primeiro exame a ser pedido pelo médico deve ser sempre a radiografia simples,plataforma realsbet é confiávelpreferênciaplataforma realsbet é confiávelquatro posições diferentes - frente nas rotações lateral e medial, e o perfil ou axilar. Através das radiografias é possível avaliar a presençaplataforma realsbet é confiávelalterações degenerativas ósteo-articulares, deformações ósseas e sinais indiretosplataforma realsbet é confiávellesão do manguito rotador (os tendões do manguito rotador não aparecem nas radiografias, mas o médico com um poucoplataforma realsbet é confiávelexperiência pode observar algumas alterações ósseas que podem sugerir a presençaplataforma realsbet é confiávellesão do tendão, sendo assim estes achados chamadosplataforma realsbet é confiávelsinais indiretosplataforma realsbet é confiávellesão).

Após as radiografias, podem ser solicitados alguns exames para avaliar o manguito rotador:
- ultrassom, um exame barato e não invasivo
- ressonância magnética, fornece o maior númeroplataforma realsbet é confiávelinformaçõesplataforma realsbet é confiávelrelação ao manguito rotador e à região subacromial, e é mais confiável do que o ultrassom. Porém, é um exame mais caro, demorado e algumas pessoas tem intolerância a este tipoplataforma realsbet é confiávelprocedimento.

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O tratamento da síndrome do impacto deve ser inicialmente sempre conservador, independente da fase da lesão do manguito rotador. Deve-se tratar primeiramente a dor do paciente, atravésplataforma realsbet é confiávelmedidas analgésicas, como:

- calor ou gelo local dependendo da sensibilidade do paciente
- anti-inflamatórios não hormonais (AINH)
- analgésicos
- fisioterapia (obrigatória na maioria dos casos)
- acupuntura

É importante salientarmos que a acupuntura é, sem duvida, um excelente e comprovado meioplataforma realsbet é confiávelse tratar a dor do paciente, porém é fundamental que deixemos claro que ela não tem a capacidadeplataforma realsbet é confiávelcurar a doença, uma vez que as alterações que estã envolvidas são mecânicas, e não apenas inflamatórias.

Desse modo é necessário, para a resolução do quadro, que seja instituído o fortalecimento dos músculos do manguito rotador, sendo esta justamente a segunda fase do tratamento. Ainda assim, os exercícios resistidos para fortalecimento muscular do manguito só devem ser iniciados quando a dor estiver controlada, e devem ser feitos sempre dentro dos limitesplataforma realsbet é confiáveltolerabilidade do paciente, para que asseguremos que estão sendo feitos da maneira correta.

Acredita-se que o tempo médio necessário para que se consiga algum resultado satisfatório com o tratamento conservador sejaplataforma realsbet é confiávelpelo menos três meses, embora alguns pacientes apresentem melhora significativa bem antes deste tempo. Se, após um período razoável, o paciente não obtiver melhora satisfatória, pode-se indicar o tratamento cirúrgico, que dependerá do tipo da lesão.

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Alguns especialistas acham que este tempo talvez seja maior,plataforma realsbet é confiávelaté seis mesesplataforma realsbet é confiávelfisioterapia. Se, após este período, o paciente não melhorar, a cirurgia já deve ser considerada. O tratamento cirúrgico visa o restabelecimento da função normal do manguito rotador, ou seja, pretende devolver ao ombro do paciente condições para que o os tendões do manguito “deslizem” normalmente abaixo do acrômio, ou seja, sem "impacto".

Para tanto, realizamos a acromioplastia, ou seja, ressecamos uma parte do acrômio, para que não haja mais impacto quando se eleva o braço. Alem disso, as roturas do tendão são sempre suturadas, caso existam. Além desses procedimentos clássicos na região subacromial, para o tratamento da síndrome do impacto, deve-se corrigir também todas as alterações que possam interferir com a elevação do ombro e a ação do manguito rotador, como:

- retiradaplataforma realsbet é confiáveltoda a bursite
- desbriadmento (limpeza) do tendão do bíceps, se necessário
- retiradaplataforma realsbet é confiávelartrose acrômio-clavicular (artrose da ponta da clavícula)

Atualmente, existe uma preferência pelo método artroscópico, pois os resultados são pelo menos iguais aos da cirurgia aberta, alémplataforma realsbet é confiávelmuito menos dor pós-operatória. Assim, assegura uma recuperação um pouco mais rápida.

A reabilitação pós-operatória consisteplataforma realsbet é confiávelexercícios passivos que são iniciados após a primeira semana, durante um mês e meio, nos pacientes que tiveram reparação do manguito rotador. Depois da sexta semana, iniciam-se os movimentos ativos assistidos até a oitava, eplataforma realsbet é confiávelseguida os exercícios ativos resistidos. Quando o paciente recuperou toda a função e força muscular inicia-se os treinosplataforma realsbet é confiávelpropriocepção, para prepará-lo para o retorno ao esporte.

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*As informações e opiniões emitidas neste texto sãoplataforma realsbet é confiávelinteira responsabilidade do autor, não correspondendo, necessariamente, ao pontoplataforma realsbet é confiávelvista do Globoesporte.com / EuAtleta.com

ADRIANO LEONARDI
Médico ortopedista especialistaplataforma realsbet é confiáveltraumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Vice-presidente da Sociedade Brasileiraplataforma realsbet é confiávelMedicinaplataforma realsbet é confiávelAmbientes Remotos e Esportesplataforma realsbet é confiávelAventura. www.adrianoleonardi.com.br